试管婴儿胚胎移植困难,为什么?

编辑:薄荷绿℡ 2019-07-25 12:20:45

经常会看到有患者发出这样的苦恼:明明胚胎质量很不错,子宫内膜形态正常,回声也均匀,为什么就是移植失败呢?众所周知,影响试管婴儿成功率的因素有很多,包括精子、卵子、胚胎质量,和子宫情况以及移植方法等。任何一个环节出了问题都可能导致失败。胚胎移植是试管婴儿治疗过程极其重要的一环,移植过程是否顺利直接影响治疗的成功率。

“胚胎预移植”—有效解决移植困难问题

试验性移植或“模拟”移植,是在真正实施胚胎移植前的预移植,这个步骤对于评估宫腔深度和方向,宫颈管及宫颈-宫体角度非常重要。预移植不仅可以帮助医生选择最适合的移植管和把握准确的导管插入位置或深度,而且可以发现插入导管过程中预料不到的困难,如宫颈外口狭窄、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈黏液过多等。

试管婴儿胚胎移植过程中,如何克服和避免可能遇到的困难?

1.宫颈狭窄,宫颈息肉、宫颈肌瘤等,移植管难以插入。如果遇到宫颈狭窄,可以采用一系列技术扩张宫颈管,如使用海藻棒一类渗透性扩张器或者宫腔镜下进行颈管“矫正”术。但是值得注意的是,不能在移植前一周行宫颈扩张术,必须提前几周进行,否则会影响移植成功率。

2.宫体-宫颈角度弯曲,移植管难以进入。移植管经过宫颈内口失败的另一个重要原因是,笔直的移植管和弯曲或呈锐角的宫体-宫颈角度不一致。在预移植过程中需要准确评估宫颈-宫体角度和判定导管需要的弯曲度,并将移植管弯曲,才能在胚胎移植过程中顺利插入,提高移植成功率。

3.宫颈黏液过多,堵塞移植管

如果发现宫颈黏液过多,应该吸出过多的宫颈黏液,减少移植管被堵塞的风险。移植管堵塞将导致胚胎无法顺利推入子宫,造成移植失败。

4.子宫极度屈曲造成移植困难。对于子宫极度前屈病例,为了使子宫变得直些,移植时需要使子宫保持拉伸位。由于放置宫颈钳会有疼痛、引起子宫收缩,导致胚胎可能被排出宫体。所以对于确实需要调整子宫位置的病例,在预移植时可以在宫颈上锋一针,松松打结,以便移植时牵拉子宫,移植后可轻松取出,大大降低移植难度。

5.不能准确掌握宫腔深度,造成移植过程中导管触碰子宫底引起子宫收缩或出血。对于宫腔深度难以确定的病例,可以通过超声引导胚胎移植。由于超声能引导移植管无创性地进入子宫,并将胚胎放在宫腔内正确的位置,有效避免导管触碰子宫内膜造成出血或子宫收缩,从而提高胚胎着床率。

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