西安市中心医院产科守护肝硬化孕妇顺利生二胎

编辑:薄荷绿℡ 2019-08-05 11:25:43

7月12日星期五下午临近下班的时候,一位孕2剖1宫内孕37+5周、肝硬化、脾切除术后的孕妇,经展转几家医院后入住西安市中心医院产科。该孕妇发现乙肝10余年,2011年5月因消化道出血,实施抢救,诊断为肝硬化(失代偿)、门脉高压,同年9月行脾切除术。长期服用替诺福韦抗病毒及保肝药物治疗。2013年5月曾剖宫产一女婴,手术顺利。2018年1月行胃镜检查提示胃底静脉明显显露,专科医生告知任何诱因极易导致再次消化道大出血。定期内科随诊,病情还算稳定,她一直有强烈的生育二胎的愿望,准备一搏,实现梦想。终于有了一个小生命,整个孕期在多学科多位医生的严格监控下,控制饮食及行为,按时服药,定期检查,终于度过了艰难的9个月孕期,宝宝快要出生了,患者及家属又兴奋、又恐慌!

王燕主治医生、王晓娟主治医生接诊病人后,积极完善相关检查,慎重评估患者病情,并与家属充分沟通,患者系剖宫产再孕,肝硬化、脾切除术后,但围产期的风险很大,随时有消化道出血、DIC、肝功能衰竭、肝性脑病、胎儿宫内缺氧......甚至危及孕妇的生命,并向郭静主任医师汇报病情。在郭静主任的指导下,安抚患者及家属焦虑的情绪,增强医患之间的信赖感,同时全科医护人员严格加强对患者病情的观察,决不放过任何一个环节!周末的值班人员个个严防以待!主管大夫周末坚持查看病人并把自己的电话留给患者及家属,并吩咐有不适随时电话联系。

患者顺利度过了周末,周一一大早,郭静主任医师早早来到科室,再次了解病情后决定,目前已孕38周,应考虑终止妊娠,且以剖宫产结束分娩为宜。全科室讨论后,并请感染科、消化科、麻醉科、血研所等相关科室会诊,为该患者围手术期做好保驾护航,并制定了周密的手术预案。于2019年7月15日12:04顺利剖宫产一男婴,胎儿娩出后立即给予强力的促子宫收缩药物,预防产后出血。手术过程顺利,出血不多。术后给予预防感染、促子宫收缩、保肝等综合治理,加强监护,预防术后并发症,监测血常规、DIC、肝肾功等各项指标均基本正常,术后恢复良好,顺利出院。

出院时患者及家属送来锦旗表示对医护人员工作的给予肯定及鼓励,当产妇满含热泪鞠躬时,医生的使命感油然而生,倍感欣慰。感谢患者,她的坚持、医护人员的坚守,换来了母子平安!

温馨提示:关于妊娠合并乙型病毒肝硬化

乙肝作为中国常见传染性慢性疾病,在中国具有一定发病率,患者多由各类途径感染乙肝病毒后发病,从而对其肝脏功能及免疫功能造成破坏。患者长期患病后可诱发肝硬化或转化为肝癌,健康安全隐患风险较高。妊娠合并乙肝是比较常见的妊娠合并感染性疾病,往往妊娠结局良好。但妊娠合并乙型病毒肝硬化较少见。

什么是肝硬化呢?

说到肝硬化,大家应该都不陌生,这是一种非常常见的疾病,同样也是危害较大的一种疾病。肝硬化是多种引起的肝细胞纤维化,最终形成假小叶,肝硬化这个疾病是无法逆转的,临床上以肝功能减退及门静脉高压为表现,这就意味着该病在临床上是无法治愈的,只能起着延缓病程及改善症状,肝硬化进一步发展的话,就到了肝癌期。

肝硬化对妊娠及分娩的影响?

妊娠合并肝硬化属于妊娠期常见疾病,也是造成孕 产妇死亡最为主要的一个原因,从国内相关研究报告中 可以看出,本病诱发孕产妇死亡率高居产科间接死亡率第三位。

一般来说,代偿性肝硬化妊娠结局良好,失代偿性肝硬化可引起代谢障碍,对妊娠及胎儿均有不良影响。肝硬化患者发生流产率为8%-13.7%,早产率为15%-20%,围生儿死亡率为17.9%-18.2%,均较正常妊娠增加。妊娠合并肝硬化使妊娠高血压疾病发生率增高,产程停滞、产后出血、产后感染、肝昏迷等。

妊娠对肝硬化的影响?

大多数观点认为妊娠加重肝脏负担,更容易产生腹水、使肝硬化的病情恶化。另外,肝硬化患者多伴有食道或胃底静脉曲张,妊娠期血容量增加,门静脉系统过度充盈利,妊娠子宫增大,腹内压增高,可加重静脉扩张,加之分娩期第二产程孕妇用力屏气等因素,均可使食道、胃底静脉曲张破裂,发生大出血,危及生命。

孕期保健

妊娠合并肝硬化孕妇在妊娠期间强调产科、内科、外科等多个学科共同管理。

妊娠前

育龄期慢性乙型肝炎女性患者在孕前或孕早期应对肝病的严重程度进行评估,这样会更有利于其平稳度过孕产期。一旦肝硬化的诊断成立,HBV DNA高于检测值上限的患者应尽早进行抗病毒治疗。妊娠前应需要感染科、产科医生共同评估患者是否可以妊娠。如单有食管静脉曲张,患者又迫切希望妊娠,则先做门腔静脉分流术后再妊娠,大多数能平稳地分娩。

妊娠期

进入妊娠早期,也应再次评估患者一般情况,若妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇,应及早终止妊娠。如果妊娠合并肝硬化孕妇妊娠早期病情平稳,妊娠期需加强营养及休息,减轻肝脏负荷 ,这里包括体力负荷、营养负荷、心理负荷。肝硬化处于代偿期或无症状期,可承受一般的体力劳动,以不疲劳为度。失代偿期,应以休息为主,可减少肝脏的负荷,使肝细胞有机会修复和再生。肝硬化产妇应给予高维生素、适量蛋白和碳水化合物、低盐、低脂肪、易消化的饮食。可给予补充多种维生素、肌苷、丹参等保肝治疗。

分娩方式

在产科医生、感染科医生共同监护下度过孕期,在妊娠晚期,孕妇病情稳定,肝功正常,代偿功能号,无并发症的发生,可以继续妊娠直至分娩。该类患者应尽量阴道分娩,但如有食道静脉曲张破裂史,应行剖宫产为宜。

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